ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ КОСМЕТИКИ DR. BELTER® COSMETIC (LINE A) В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПОЗДНИХ АКНЕ У ЖЕНЩИН

Резюме

В статье представлен краткий обзор литературных данных, посвященых проблеме поздних акне у женщин. Приведены данные о комплексной терапии, включающей в себя средства косметического ухода DR. BELTER® COSMETIC (Line A), как вариант терапии сопровождения на этапе базисного курса лечения, а также применение лечебной косметики в качестве поддерживающей терапии с целью профилактики данного заболевания.

Актуальность темы

На протяжении десятилетий акне рассматривалось как заболевание лиц преимущественно молодого возраста, широко применялся термин «юношеские акне» с четким определением полного выздоровления в возрасте 20-24 лет. Однако в последние годы отмечается неуклонный рост числа пациенток с поздними формами акне [1,2]. Так, по данным исследования, проведенного в США в период с 1990 по 1999 г., было установлено, что средний возраст больных акне увеличился с 26,5 до 40,5 года. Однако, при изучении публикаций, 30-40 летней давности, посвященных данной проблеме, сведения о проблеме поздних акне немногочисленны.

В докторской диссертации профессора Ю. Королева «Клиника, этиология, патогенез и лечение себореи и ее осложнений», автор отмечал, что у части женщин активизация акнеиформных высыпаний развиваются в возрасте 18—26 лет. Автор отмечал, что, как правило, этому предшествовали расстройства гормональной деятельности яичников после беременности, аборта, воспалительных заболеваний матки и придатков, общих тяжелых заболеваний, психических травм. [3].

Спустя десятилетия дерматологическая общественность вновь обратилась к этой проблеме, но только в последние 10 лет появились серьезные исследования, посвященные изучению поздних форм акне у женщин.

Накопившийся опыт десятилетий, посвященный этой проблеме, привел к созданию в 2013 году консенсуса под названием «Акне у женщин: новая парадигма» при участии таких общепризнанных специалистов в этой области, как Dreno, Layton, Zouboulis. Данный документ был пересмотрен и обновлен новыми данными в июне 2016 года [4,5]

Одним из главных вопросов, обсуждаемых в литературе, посвященных проблеме поздних форм акне является возраст пациенток, когда мы можем с уверенность говорить именно об этом заболевании. Подводя итог исследования, авторы считают, что этот дерматоз встречается у большого числа женщин в возрасте старше 25 лет.

Важно отметить, что на сегодняшний день выделяют три известных подтипа поздних акне у женщин в зависимости от времени дебюта: персистирующие акне (непрерывно продолжаюшиеся или рецидивирующие с подросткового возраста) – 80%, акне с поздним дебютом, или поздние акне, впервые появившиеся во взрослом возрасте – 20-40% случаев. Вместе с тем следует отметить, что S. Preneau и B. Dreno отмечают третий подтип акне у женщин: рецидивирующие акне или акне «со светлыми промежутками». Они развиваются у женщин, у которых в анамнезе были акне в подростковом возрасте и разрешились в течение нескольких лет, характеризуются длительным периодом ремиссии и вновь появляются в зрелом возрасте, но, к сожалению, этот подтип акне наименее изучен. Для всех типов характерно воспаление, нарушения пигментации и появление рубцов.

На наш взгляд, важным вопросом являются принципиальные отличия морфологических и топографических признаков поздних акне у женщин. В этой возрастной группе очаги поражения локализуются преимущественно в нижней части лица: в области щек, вокруг рта и нижней части подбородка, гораздо реже вовлекается средняя и верхняя часть лица. Вовлечение в патологический процесс спины, груди, плечевого пояса наблюдается значительно реже, как правило, после механического воздействия, применения масел для массажа, комедогенных средств по уходу за телом, интенсивными нагрузками в спортивном зале, злоупотреблением протеиновых коктейлей и биологически активных добавок, витаминных комплексов.

Следует отметить, что поздние акне у женщин характеризуются преобладанием папулезных элементов воспалительного и не воспалительного характера; узлы, комедоны и особенно пустулы встречаются значительно реже.

С учетом постоянного пребывания пациенток этой группы в состоянии хронического стресса, нередко сопровождающегося психовегетативными нарушениями и дезадаптацией, характер жалоб превалирует над обьективизацией клинической картины. Нередко пациентки отмечают выраженную болезненность, чувство распирания, давления, пульсацию в очагах поражения, выраженный зуд и жжение, что в свою очередь ведет к значительному снижению качества жизни пациенток.

В настоящее время, выделены две основные клинические формы поздних акне у женщин: воспалительная форма, по данным литературы встречается у 58% женщин. Данная форма характеризуется появлением папулезно - пустулезных элементов, в крайне редких случаях – узлов. Повышенная работа сальной железы, в виде себореи выражена незначительно. И не воспалительная (ретенционная) форма, встречающаяся значительно реже. При этой форме, как правило, наблюдаются открытые и закрытые комедоны, на фоне повышенного отделяемого кожного сала, воспалительные элементы встречаются реже [6]. При оценке клинических проявлений поздних акне, значимым аспектом, на наш взгляд, является наличие признаков гиперчувствительности кожи, в виде очагов покраснения и шелушения, наличия сосудистого компонента в виде телеангэктазий. Также следует учитывать явления фотоповреждения и хроностарения кожи. Признаки дегидратации кожи, характерные для данной возрастной группы, могут усугубляться проводимым ранее медикаментозным лечением, а также нерациональным базисным уходом за кожей.

Все вышеперечисленные аспекты до настоящего времени не позволяют останавливаться в изучении этого вопроса и заставляют нас искать все новые и новые методы коррекции данной проблемы.

Лечение больных акне в любом возрасте проводится с учетом клинической картины, степени тяжести, а также должна быть направлена на базисную коррекцию доминирующих звеньев развития заболевания. При этом мы должны помнить о том, что топическая терапия и лечебная косметика являются очень важным компонентом терапии сопровождения, а в дальнейшем могут выполнять роль активной профилактики рецидивов заболевания.

За последние годы в арсенале дерматологов и косметологов появился широкий спектр средств по уходу за кожей, склонной к акне. На наш взгляд, особый интерес представляет новая дерматокосметическая линия DR. BELTER® COSMETIC (Line A). Продукты данной линии положительно зарекомендовали себя не только как препараты дополнительного лечебного ухода на этапе активной базисной терапии поздних форм акне с применением антибактериальных препаратов, заместительной гормональной терапии, системных ретиноидов, но и как вариант основной топической терапии при легких формах поздних акне у женщин. Инновационная серия DR. BELTER® COSMETIC (Line A) разработана ведущими немецкими специалистами и основана на натуральных растительных компонентах в сочетании с уникальными антибактериальными и себорегулирующими комплексами Cytobiol® Iris и Sebomine®, которые оптимально подобраны и взаимодополняют друг друга. Разработанные комплексы неагрессивно воздействуют на кожу, способствуют бережному очищению, глубокому увлажнению, способствуют регрессу воспалительных элементов и препятствуют появлению новых высыпаний, путем уменьшения гиперкератинизации и нормализации выделения кожного сала.

Комплекс Sebomine® (LACTOFERRIN, LACTOPEROXIDASE, POTASSIUM THIOCYANATE, GLUCOSE OXIDASE, GLUCOSE PENTAACETAT)имеет целый ряд доказанных свойств:

  • выраженная антисеборейная, антиакне и комедонолитическая активность;
  • не раздражает кожу, в отличие от бензоил пероксида и производных третиноина
  • содержит 2 энзимные системы, каждая из которых имеет собственную антимикробную активность: система лактопероксидазы и система лактоферрина;
  • система лактопероксидазы имеет доказанную эффективность в отншении Esherichia coli, Pseudomonas, Propionibacterium acnes и Pityrosporum ovale;
  • система лактоферрина проявляет доказанную эффективность в отношении Esherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, разных видов Streptogoccus, Staphylococcus epidermidis, а также Propionibacterium acnes и Pityrosporum;
  • доказанная антисеборейная активность (значительное сокращение на 27,2% количества себума и на 38,8% выделения себума (р < 0,01));
  • высокая комедонолитическая активность (последовательное нанесение 0.06% раствора глюкозы с 4% эмульсией SEBOMINE показало следующие % ингибирования комедонов: на 27% после 3 недель нанесения и на 72% после 6 недель нанесения);
  • доказанная антиакне активность: уменьшение количества открытых и закрытых комедонов, папул и пустул у 19 из 28 пциентов на 35 день исследования.

Комплекс Cytobiol® Iris (10-HYDROXYDECANOIC ACID, SEBACIC ACID, 10 DECANEDIOL, IRIS FLORENTINA ROOT EXTRACT):

  • значительно уменьшает количество активных сальных желез;
  • снижает секрецию кожного сала (в течение 1 часа после однократного применения);
  • антибактериальное действие без цитотоксического влияния;
  • значительно снижает пролиферацию P.acnes

Экстракт Ириса флорентийского, входящий в состав комплекса, используется в профессиональной косметологии благодаря его свойствам:

  • очищающее и увлажняющее;
  • иммуномоделирующее, противовоспалительное, успокаивающее, вяжущее действие, антиоксидантное, а также повышение и поддержание эластичности кожи, благодаря воздействию на коллагено - и эластинообразующие энзимы.

Основные продукты DR. BeELTER® COSMETIC (Line A) представлены следующими средствами для ежедневного и интенсивного ухода:

  • Гель очищающий для жирной и проблемной кожи
  • Лосьон для жирной и проблемной кожи
  • Бактериостатическая адсорбирующая маска для жирной и проблемной кожи
  • Ампулы «Антиакне» для жирной и проблемной кожи
  • Маска моделирующая криогенная для жирной и проблемной кожи
  • Двухфазный флюид «Концентрат чистоты» для локального нанесения для проблемной кожи
  • Крем «Релакс» для жирной и проблемной кожи
  • Тональный крем № 0, 2, 3 для жирной и проблемной кожи
  • Средства DR. BeELTER® COSMETIC (Line A) прошли клинические испытания, по результатам которых подтверждена хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов и высокая клиническая эффективность в комплексном лечении акне [7].

Материалы и методы:

Под нашим наблюдением находилось 30 пациенток в возрасте от 25 до 37 лет.

 

 

Согласно общепринятой классификации, у 13 (43%) пациенток были установлены рецидивирующие акне, у 10(33%) больных наблюдались акне с поздним дебютом, у 7 (24%) – персистирующие акне. Всем пациенткам проводилось комплексное обследование: общеклинические анализы, исследование гормонального профиля на 3-5 и 21 день менструального цикла, стероидный профиль мочи определялся во 2-й фазе менструального цикла, УЗИ органов малого таза на 5-10 день менструального цикла, также проводилась консультация гинеколога-эндокринолога.

Исследования функциональных свойств кожи (себометрия, корнеометрия, рН-метрия) проводились до и после проведенной терапии на аппарате Soft Plus (Италия). Для визуальной оценки и фотодокументирования применялся аппарат цифровой дерматоскопии Fotofinder (Германия).

Статистическая обработка данных проводилась с применением программы Statistica 6.

Результаты исследования:

По результатам исследования у 19(63%) пациенток была выявлена эндокринная патология: гиперандрогения яичникового генеза была определена – 6 (32%) больных; гиперандрогения надпочечникового генеза имела место у 4 (21%) женщин; у 1 (5%) пациентки -гиперандрогения нейроэндокринного генеза; 8 (42%) женщин с поздними акне с гиперандрогенией смешанного генеза. Терапия данной группы пациенток проводилась совместно с гинекологом – эндокринологом, коррекция включала объем заместительной гормональной терапии в зависимости от вида гиперандрогении. Во вторую группу 11 (37%) женщин, вошли пациентки без изменений гормонально-эндокринного статуса. Ежедневный уход пациенток обеих групп включал бережное очищение гелем Line A, затем тонизирование лосьоном для жирной и проблемной кожи. Двухфазный флюид «Концентрат чистоты» для локального нанесения наносился локально только на воспалительные элементы 1-2 раза в сутки. Завершающим этапом ежедневного ухода было нанесение крема «Релакс» для жирной и проблемной кожи. Также все пациентки применяли средство декоративной косметики - тональный крем, особенностью которого является отсутствие комедогенного эффекта. Профессиональный уход пациенткам проводился 1 раз в 7-10 дней в условиях клиники и включал дополнительное применение бактериостатической адсорбирующей маски для жирной и проблемной кожи, ампул «Антиакне», моделирующей криогенной маски для жирной и проблемной кожи.

На фоне проводимой терапии в обеих группах отмечалась положительная динамика патологического процесса на коже. Уменьшилось количество вновь появившихся воспалительных и комедогенных элементов сыпи, особенно в группе пациенток, получающих базисную терапию, назначенную гинекологом-эндокринологом. В обеих группах пациенток улучшился цвет кожи, уменьшилось количество расширенных пор. Уменьшение отделяемого кожного сала подтверждалось объективно по данным себуметрии. В двух группах было отмечено повышение показателей увлажненности кожи. Также пациентками было отмечено улучшение тургора и эластичности кожи, отсутствие явлений покраснения и раздражения кожи. Объективно отмечалась нормализация уровня рН (слабокислая среда).

Фото до исследования

Фото после исследования

Выводы:

  • Проблема поздних акне у женщин остается одной из наиболее значимых в современной дерматологии.
  • Поздние акне имеют четкие клинико-морфологические отличия и особый характер течения заболевания в сравнении с акне у подростков.
  • Терапевтический подход у данной группы пациенток должен носить комплексный характер, сочетать назначение системной терапии и адаптированной лечебной косметики.
  • Применение лечебной косметики DR. BELTER® COSMETIC (Line A) у пациенток с поздними формами акне повышает эффективность комплексной терапии заболевания, способствует восстановлению функциональных свойств кожи, не вызывает дегидратацию, гиперчувствительность кожи и может быть использовано как во время основного курса терапии, так и в профилактических целях.